政务直通车（2024年第5期） 优化公共服务 擦亮幸福城名片

嘉宾：

第一部分整体介绍：

主持人：大家好，欢迎收听收看政务直通车节目，我是王霏。今天我们非常荣幸邀请到了苹果老虎机市医疗保障局的相关负责人，对苹果老虎机医保信息化项目进行详细解读。首先，请允许我为大家介绍一下今天的嘉宾。

苹果老虎机市医疗保障局副局长杨俊

医保中心主任刘永刚

医保中心综合科科长顾喻

杨俊:我先介绍下我们医疗保障局工作情况。

2023年苹果老虎机医保系统牢记习近平总书记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的谆谆嘱托，稳妥推进《江苏省医疗保障条例》落地，医疗保障体系建设更加完善，医保公共服务体系进一步健全，苹果老虎机医保事业取得了新进展。截止去年底，医疗保险参保人数达71.58万人，同比增长2.2%；基本医疗保险基金收入26.21亿元，支出25.72亿元，从整体上看，苹果老虎机医保基金收支平衡，略有结余；职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到88.81%和74.28%。我局获评2023年度全省医疗保障系统先进集体的荣誉。

2023年我局三大亮点工作：一是健全机制，在满足群众多层次医疗需求上有新举措。全力推广门诊共济保障和家庭共济政策，减轻群众现金负担6578万元；改进大病结算方式，实行“一站式”实时刷卡结算，苹果老虎机大病保险受益24.91万人次；推动长护险试点优化升级，将失能失智人群纳入长护保障范围，待遇惠及4971人，待遇支付4724.82万元。二是推动改革，在三医协同发展上有新举措。常态化开展药品耗材阳光采购监管，苹果老虎机公立医疗机构药品网采率99%、医用耗材网采率达到了98%，节省采购资金超1.5亿元；落实医疗服务价格动态调整机制，组织苹果老虎机公立医疗机构对涉及5982项医疗服务价格项目进行全面清理；推进DRG支付方式改革，实现市一院等10家符合条件医院DRG付费全覆盖。三是智慧医保，在提升医保公共服务有新措施。持续推动“15分钟医保服务圈”示范点建设，2023年苹果老虎机获评“15分钟医保服务圈”省级示范县；开通“太e办”微信小程序线上学生参保功能，拓展“掌上办”服务内容；推动“沪苏同城”深度融合，就医备案“免审即享”，去年苹果老虎机跨省异地就医划卡51.7万人次。

2024年苹果老虎机医保将牢牢把握好医疗保障发展新形势、新格局，运用新质生产力推动苹果老虎机医保高质量发展。一是织密保障网络，进一步健全完善多层次医保体系，建立基本医疗为主+大病保险为补充+医疗救助为托底+商业保险多层次医疗保障体系。二是注重系统集成，进一步深化关键领域改革，高质量做好年度医疗服务价格动态调整，持续推进带量采购“扩面提质”，巩固提高DRG医保支付方式改革，协调推进紧密型县域医共体建设。三是坚持为民利民，创新提升医保公共服务水平。加快线上线下全方位的“家门口”的医保公共服务网络建设，落实医保服务事项和“太融e”APP深度融合，持续推进智慧医保转型升级。

近几年，我局聚焦群众就医时碰到的具体问题和对医保所需，依托数字赋能，创新服务模式，为群众提供很多便捷、优质、高效的医保服务，我们整理6项最基本、最常用、和大家息息相关的便民措施。

下面我来介绍一下各项便民措施：一是医保电子凭证。也叫“医保码”，是一个动态的二维码，是全国统一的医保信息平台为医保参保人员、经办人员、医护人员等签发的统一信息标识，简单说，是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。二是医保刷脸支付。医保刷脸支付是以医保电子凭证为媒介，通过国家医保局认证的医保终端刷脸设备为载体，采用“人脸识别+实名+实人”的安全核验技术，在确保个人信息安全的基础上实现快速医保结算。已经申领医保电子凭证的患者在就诊时，刷脸即可完成门诊看病开药、住院、出院费用结算等医保相关业务。医保刷脸支付可为老年人及不会操作智能手机的患者就医提供极大方便。三是亲情账户。亲情账户是绑定在您医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户后，在陪同就医购药时，您可代替家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录。四是“先诊疗后付费”。“先诊疗后付费”是苏州市医疗保障局针对患者就医过程中反复缴费排队的痛点，依托“互联网＋医保＋移动支付”，打造的新型在线就医模式，参保人员在手机上就可以完成门诊预约挂号，就诊缴费，拿药取报告等就医的全流程操作，全程无需排队缴费。五是“电子处方流转”。就医医院的医生通过医院管理信息系统为参保人开具数字化医疗文书（即电子处方），处方开出后，参保人可通过“江苏医保云”APP查询电子处方，自行前往定点零售药店出示医保电子凭证取药结算，参保人员可自主选择定点零售药店购药，保障参保人员购药知情权和选择权。六是一键查药服务。为解决群众购买药品“不知道去哪儿买”，部分药店因库存不足等原因导致参保群众“空跑”“来回跑”等痛点问题，我局推出“一键查药”便民服务功能，群众输入药品名称后可根据药品价格、自付比例、医保限价、药店库存、药店距离等要素选择合适的药店购买药品，同时平台内显示医药机构具体地址、联系电话，系统提供一键导航功能，方便群众前往购药。

主持人：谢谢杨局给我们详细地介绍了一下医疗保障局的具体工作。通过刚刚杨局的介绍，我们也听到了具体的便民举措，比如说医保电子凭证以及医保刷脸支付、亲情账户、“先诊疗后付费”、“一键查药”等各项便民服务。

在使用这些便民服务的同时，老百姓可能也有自己的一些疑问、疑惑，觉得使用起来好像有些小问题，在下面的时间，请医保中心的刘主任以及医保中心综合科顾科长为大家做一些问题的具体解答。

第二部分常见问答：

顾喻

医保电子凭证

主持人：请顾科长给大家解答一下，医保电子凭证如何使用？

顾喻：医保电子凭证主要是代替实体医保卡，参保人可通过医保电子凭证享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。主要通过国家医保服务平台APP或已通过国家医疗保障授权的第三方渠道，比如微信或支付宝进行医保电子凭证展码，通过两定机构终端扫描获取电子凭证信息后，完成就医、购药和结算流程。

主持人：还是非常方便的。那省内异地购药可用电子凭证进行个人账户结算吗？

顾喻：目前苏州大市范围内是不需要备案就可以直接使用的，如果在省内相当于是异地就医，群众可以通过办理异地就医备案就可以在省内使用医保电子凭证进行个人账户的结算。主要方式可以通过江苏医保云APP或者是苹果老虎机市医保局微信公众号进行办理。

主持人：谢谢。在申领医保电子凭证后，因同一身份证下存在多条参保信息导致电子医保凭证无法使用我们该怎么办？

顾喻：这是由于之前参保时个人信息上报不准确等历史原因造成的，这类问题现在基本上已经解决了。如果有个例群众发生这种情况的话，他们可以使用其他医疗保障凭证，比如社会保障卡进行就医购药。医保电子凭证需等该地切换国家医保平台完成多账户数据治理后正常使用。

主持人：很多人关心目前我还没有用到医保电子凭证，医保电子凭证如何激活？

顾喻：目前医保电子凭证激活主要有三个方式。第一个是国家医保服务平台，我们可以下载国家医保服务平台APP，点击登录在页面底部“医保电子凭证”完成实名认证之后可以领取；第二个方式是支付宝，进入支付宝APP之后，点击“卡包”“证件”，找到“医保电子凭证”就可以立即添加，完成实名认证之后就可以使用医保电子凭证；第三种方式是微信，点击微信APP页面右下角的“我”，进入到“服务”点击生活服务中的“医疗健康”，选择页面最上方“国家医保电子凭证”，激活后就可以使用医保电子凭证进行就诊购药了。

主持人：有多种方式，国家医保服务平台、支付宝、微信等，大家怎么方便怎么来。

医保刷脸结算

主持人：下面我们要和大家探讨一下关于刷脸支付的问题。在做前期内容准备的时候顾科说到了有一些老年人可能会考虑刷脸支付有一定的风险，如果别人在那一晃我就帮别人付款了，所以我们先来了解一下如何进行刷脸支付？

顾喻：医保刷脸支付无需单独开通，如果参保群众已通过相关渠道激活医保电子凭证，我们不需要进行特殊操作就可以直接使用进行刷脸支付，暂未激活医保电子凭证的参保人在激活电子凭证的基础上，或者进入有刷脸设备的两定机构，不需要携带身份证或医保卡等证件，也不需要使用智能手机，只需在刷脸设备摄像头前刷脸，并提供本人身份证号进行人脸识别即可激活医保电子凭证，并即时进行医保结算。

主持人：如何进行刷脸支付我们清楚了，刚刚我们说到大家所担心的医保刷脸支付是否安全，请顾科给我们做个解答。

顾喻：刷脸支付是非常安全的，医保刷脸设备按照国家医保局管理规范对医保参保人的人脸信息进行采集，数据全部通过医保专用网络传输，与国家医保信息平台交互实现身份认证，可有效杜绝数据泄露和滥用风险，防止冒名就医、盗刷、套刷医保卡等违法违规行为，市民完全可以放心使用。

主持人：大家所担心的刷脸支付是否安全，我觉得大家可以找自己的家属去试一下，如果我在刷脸结算的时候突然出现的是陌生人的脸是否还能使用。我自己曾经做过这样的尝试，所以我觉得是完全可以放心使用的。另外我们来关注一下大家所关心的哪些地方可以刷脸支付？

顾喻：目前苹果老虎机市医保局服务大厅、苹果老虎机市人民医院、苹果老虎机市中医院均配有医保刷脸机器，参保人可前往进行激活医保电子凭证，如果需要使用，一些定点机构以及定点药店也开通了医保刷脸结算。

主要有：苹果老虎机群英堂药店有限公司、苹果老虎机市三庆医药连锁有限公司开发区三泰店、苹果老虎机市苏氏药店有限公司、昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司、苹果老虎机同德堂药店等等（苹果老虎机市恒信药店有限公司、江苏百佳惠瑞丰大药房连锁有限公司苹果老虎机仓顺店、苹果老虎机市双鹤药店有限公司、苹果老虎机市达盛堂药房有限公司、苏州健生源医药连锁有限公司苹果老虎机东盛药店、苏州开开心心大药房连锁有限公司苹果老虎机太誉店、苹果老虎机朝阳门诊部、苹果老虎机渔港诊所、苹果老虎机珍宝堂中医门诊部有限公司）。

主持人：那可以使用医保刷脸结算的定点医疗机构和定点零售药店在哪里可以找到呢？

顾喻：大家可以关注一下苹果老虎机市医疗保障局微信公众号，公众号上针对我们的一些便民服务都有微信推文，像刷脸结算我们也有过推文，大家可以在公众号搜索栏搜索“刷脸”就可以找到相应的推文。

亲情账户&家庭共济

主持人：下面的时间再与大家来关注到的一项内容是“亲情账户”，另外一项内容叫“家庭共济”，我看到这两个专业词语的时候有点模糊，我自己就会帮助爸爸去挂个号，某某医院挂号直接使用我的手机然后用的是爸爸的医保卡进行挂号，但是这个和“家庭共济”好像又是有所区别的，请顾科来给大家做一个正确的解读。

顾喻：医保亲情账户和医保个人账户家庭共济是两项不同的业务服务。亲情账户绑定后，您可以出示家人的医保码帮他们办理挂号、买药等业务，看病时拿出自己的手机展示亲人的医保电子凭证，即可实现展码应用，帮亲人挂号、买药、结算等，并且还可以查询家庭成员的年度医疗费用，主要是方便老人、小孩申领医保电子凭证，解决的是不用携带“实体卡”的问题，和医保个人账户没有关联。不涉及自己的医保个人账户给他人使用。

而开通医保个人账户家庭共济，家庭共济授权以后，自己的子女或父母去就医购药，仍需出具本人的医保实体卡或者医保电子凭证，但是遇到需要现金支付的部分，就可以由授权人的医保个人账户支出。

因此，仅通过医保码绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金，还需要完成个人账户家庭共济授权的操作。苏州市职工医保参保人可以在江苏医保云APP上为自己和家人办理“家庭共济”的绑定，也可以到医保经办机构窗口申请办理。

主持人：这里我听到了一个我自己在信息上有点模棱两可的地方，我们在自己医保账户余额已经清零的情况下用到了家庭共济，是不是在我自己账户已经没有钱可以用的情况下，才能用家人的？

顾喻：是的，是本人个人账户已经没有钱的时候需要用现金支付，这个时候可以用家庭成员的个人账户来抵扣，当然也不是所有的现金支付费用都可以抵扣，只是一部分，我们有一个相应的目录。

主持人：那我再问一下家庭共济，具体是哪些人可以使用别人的，比如说他们相互之间的关系必须是父母或者子女吗？请给我们做一个解答。

顾喻：家庭共济主要是子女、配偶、父母这三个方面。

主持人：下面的时间我们来了解一下如何为家人绑定专属的亲情账户？

答：绑定亲情账户主要是通过激活医保电子凭证，激活自己的医保电子凭证后，在国家医保服务平台APP和支付宝APP（推荐）页面搜索医保亲情账户即可进行绑定，在支付宝APP搜索亲情账户后会直接跳出一个弹窗，大家点击进入立即绑定，进行相关材料上传就可以了。一般被绑定人在16周岁及以下以下材料任选其一：出生证明、 双方户口页、 双方关系公证书；如果被绑定人在16周岁以上按以下方式核验身份：被绑定人户口页或是被绑定人刷脸。

如提交的材料清晰无误，会实时反馈审核结果。如果材料不够清晰，会进入人工审核流程，预计1-2个工作日完成审核，审核结果将通过支付宝APP首页消息盒子，短信告知，请您耐心等待。

主持人：亲情账户可以绑定哪些家庭成员？可绑定几个家庭成员？

顾喻：亲情账户也是一样可以绑定父母、配偶、子女，根据提示上传相应的资料，通过审核后即可完成绑定。亲情账户绑定后，支持双方各自解绑，但每个绑定人在自然月内全渠道（包括但不限于支付宝、国家医保服务平台APP等）最多可绑定5个家庭成员，每个家庭成员在自然月内仅可被2个绑定人有效绑定。

主持人：如何查询亲情账户的年度医疗费用？

顾喻：群众在添加亲情账户后，可以在个人中心页面的【我的家庭成员】板块看到您已添加的家庭成员。点击家庭成员头像，进入【我的家庭】页面，就可以在此页面使用家庭成员的医保电子凭证相关权益，并且可以查询家庭成员的年度医疗费用汇总与年度医疗费用明细。

主持人：还有一个小问题，如果我们家孩子要就医的话，我把他绑定在我的账户下，这样的情况下是否可以再绑定到他爸爸的账户下？

顾喻：是可以的，一个月内一个人最多可以被两位家庭成员绑定。

主持人：还是比较方便的，那如何查看我的账户被谁绑定了？绑定之后关联如何解除？

顾喻：我们进入个人中心页面，在【我的家庭成员】板块，点击家庭成员头像进入【我的家庭】页面，点击页面顶部导航栏【我的关联】，可以查看您已成为谁的家庭成员。点击家庭成员进入下一页面，可以在此页面查看详细关联信息。勾线任一解绑方式点击【解除绑定】，即可您的解除账户与家庭成员的绑定关系。

第三部分常见问答：

刘永刚

先诊疗后付费

主持人：接下来继续有请刘主任给大家做一些其他方面的解答。比如怎么使用“先诊疗后付费”?光听名字似乎是说我先看病，看完病之后我再做结算，是这个意思吗？

刘永刚：目前支持五个入口，患者可自行选择合格方式：

1、苹果老虎机市医疗保障局微信公众号-智慧医保--医保掌上付

2、太融eAPP-医保掌上付

3、健康苹果老虎机APP-先诊后付

4、“苏周到”APP→上新→医保服务→先诊后付

5、“苏州医保”微信公众号→掌上大厅→在线办事→先诊后付；

主持人：是多途径的，那么使用“先诊疗后付费”会影响医保待遇吗？

刘永刚：不会。“先诊疗后付费”是一种在线就医付费模式，不会影响医院待遇结付比例，与刷卡或者使用医保电子凭证的结果是一样的，异地就医已备案人员，挂号选择“医保”仍可享受医保实时结算功能。

主持人：门诊、住院是否都支持“先诊疗后付费”，医保先诊后付可以支付哪些费用？

刘永刚：目前仅支持门诊费用支付，如检查费、治疗费、药费等，也就是我们在门诊就医时所支付的费用。

主持人：如果使用先诊后付，费用如何结算（如何扣款）？

刘永刚：“先诊疗后付费”与我们用医保电子凭证和医保卡划卡结算是一样的，由统筹基金支付的费用医保直接结算，个人自付部分参保人员可选择由医保个人账户进行支付或者微信、支付宝，或者是选择银行信用户。

主持人：使用“先诊疗后付费”，还能用家庭共济账户吗?

刘永刚：如您已经绑定家庭共济账户关系，在使用先诊疗后付费过程中仍然享有家庭共济功能。

主持人：那使用先诊后付，出现支付失败的情况该如何去操作？

刘永刚：支付失败可能是由于网络连接问题或者系统故障，一般后台工程师都会及时抢修，参保人员可尝试在稍后的时间再次支付，若还是不能支付，可前往医院缴费窗口进行缴费。

主持人：后台第一时间能够关注到这个情况，大家稍安勿躁耐心等待几分钟再做结算。使用先诊后付，是否支持退费？

刘永刚：可以支持退费。符合就医医院退费规定的，参保人员可前往医院缴费窗口申请退费。

主持人：医保先诊后付适用于哪些人群？没有医保是否可以使用“先诊疗后付费”？

刘永刚：只要在苹果老虎机参加基本医疗保险的参保人员，包括城镇职工医保参保人员和城乡居民医保参保人员都可以使用。

如果没有医保也可以使用“先诊后付”服务，纯自费患者预约挂号后选择“自费”，同样可以享用先诊疗后付费带来的便利。

电子处方流转

主持人：下面我们再来关注另外一个与大家就医看病息息相关的问题，叫“电子处方流转”，目前，（苹果老虎机市）哪些医疗机构可以开出电子流转处方，可流转到哪些药店购药？

刘永刚：目前，可开出电子流转处方的第一批试点医疗机构有苹果老虎机市第一人民医院、苹果老虎机市中医医院。苹果老虎机市其他符合条件的医疗机构也将陆续开通。医生开完药品外配处方后，市民可到以下五家“双通道”药店购药：江苏百佳惠瑞丰大药房连锁有限公司苹果老虎机仓顺店、苏州健生源医药连锁有限公司苹果老虎机东盛药店、昆山双鹤同德堂连锁大药房有限公司苹果老虎机同德堂药店、苏州开开心心大药房连锁有限公司苹果老虎机太誉店、苹果老虎机市三庆医药连锁有限公司开发区三泰店。

主持人：刚刚说到市民可以到五家“双通道”药店购药享受“一站式”报销，这些连锁药店的名字大家可能都听过，但药店后面写的很清楚，比如苹果老虎机仓顺店，具体在哪里大家要看清楚，其他的连锁药店是不可以进行“双通道”药店购药的。下面我们关注一下参保人应该怎么使用电子处方流转？

刘永刚：1、参保人在医院就诊后，由医生开具电子处方。根据电子处方上的信息，参保人可到对应处方药物留有库存的定点零售药店自主选择购买药物，医保电子处方平台会提供相关的药店信息/位置/价格等信息；

2、医院开具的电子处方可以在江苏医保云APP—首页“便民服务”的电子处方模块上查看具体处方详情、购药药店信息； 

3、参保人医院端可以使用社保卡，电子凭证就医，但药店端进行处方流转授权和购药结算需使用医保电子凭证，凭借医保电子凭证进行购药并结算。

一键查药

主持人：谢谢，最后大家关注到的是“一键查药”，关于“一键查药”的内容大家也非常想了解，首先“一键查药”有什么功能？

刘永刚：“一键查药”主要有三大功能。第一个是实时动态，库存了然。一键查药功能具备实时动态更新特点。根据定点零售药店上传的数据，平台能够实时更新药品价格及库存信息。群众只需轻轻一点，即可在“掌上”实现医保药价的一键查询，实时了解药品的库存及价格情况。第二个是价比三家，择优选取。随着一键查药功能的上线，定点药店的医保药价变得透明化，群众可以轻松进行价格比较。第三个是智能便民，导航购药。一键查药功能还具备智能导航便民服务，可以进行药店远近距离排序，市民在查询到合适的药品后，可以通过平台直接导航至药店进行购买。

主持人：刚刚听到的我感觉非常实用，特别是第二点和第三点，价比三家可以知道药品在不同药店的售价，大家有了更好的选择，另外导航购药可以显示去到哪里是几公里，我可以就近选择。我们最后关注一下“一键查药”功能如何使用？

刘永刚：目前可通过苹果老虎机市医保局公众号，在首页“智慧医保”-“一键查药”进入；此外还有太融eAPP、太e办小程序等渠道也开通了“一键查药”功能。

主持人：好的，那今天的访谈到这里就要跟大家说再见了。非常感谢三位领导对于医保政策方面的一些具体解答，我们下期再见！